el 80 % de los casos de estreñimiento se mejoran con solo el cambio de dieta. Aumentando el consumo principalmente de fibras especificas tales como el salvado de trigo, linaza, psyllum plantago, (con varios nombres comerciales) también puede encontrarse las fibras en algunos alimentos frutas y verduras. Naranja, toronja, mandarina, piña, la papaya no tiene fibra pero tiene una sustancia ablandadora papaína que también ayuda en el estreñimiento. Al igual las ciruelas ayudan y Las verduras también son útiles en el manejo del estreñimiento. Y el otro elemento básico para mejorar el estreñimiento además de las fibras, es el consumo de agua, se recomienda entre dos y tres litros de agua diario.

Al parecer es una de las palabras más recomendad por todos los médicos, “haga ejercicio” y que muy pocas veces seguimos esta recomendación, pero estudios han demostrado que el ejercicio actúa sobre el movimiento intestinal por medio de sustancias tales como péptidos y hormonas como la sertralina que mejoran el tránsito, la perfusión intestinal y además esta última sustancia es antidepresiva. Por lo tanto resulta muy útil realizar ejercicio. En mi experiencia con mis pacientes al aumentar el ejercicio mejoran significativamente el estreñimiento y disminuye la necesitad de otros medicamentos promotores de motilidad intestinal.

. Tales Como psyllium plantago, salvado de trigo, linaza, metilcelulosa, Son sustancias que tienen la capacidad de retener grandes cantidades de agua en la materia fecal. Haciéndolas blandas, más maleables facilitando su desplazamiento en el intestino y en su expulsión. Clínicamente el paciente evidencia una mayor volumen de material fecal, al igual una mayor facilidad y rapidez en el momento de evacuar. Estas sustancias son las más recomendadas en todo tipo de estreñimiento. La frecuencia en sus evacuaciones mejora, pero es necesario ser regular, constante, en su consumo. Es frecuente escuchar de los pacientes estreñidos que en alguna ocasión la han probado y les mejoro el estreñimiento, pero no la continúan, y vuelven a estreñirse, es importante mencionar que para continuar su efecto deben consumirla diario. Y su dosis, idealmente debe ser indicada por el coloproctologo ya que cada paciente tiene necesidades diferentes.

Son los más frecuentemente automedicados, en especial los senosidos, y en efecto se obtiene las evacuaciones esperadas, pero no logran encontrar una regularización de sus evacuaciones a largo plazo, y se han visto paciente que vienen usándolos por muchos meses y años, pero este medicamento realmente está indicado para periodos cortos,  ya que puede ocasionar melanosis coli, y frecuentemente diarrea, además en la mayoría de los casos dolor abdominal tipo colico, de ahí  la importancia no autorecetarse y solicitar la valoración por coloproctologo para identificar el tipo de estreñimiento y así adecuar en  tratamiento óptimo.

Existen diferentes tipos de laxantes, los más comunes son laxantes estimulantes, más conocido el senosidos, y el laxantes osmóticos, el más recomendado por mi experiencia y facilidad de surtir, es el polietilenglicol. Con gran efectividad y no provoca dolores abdominales, pero hay que adecuar bien la dosis por el especialista a cada paciente para no provocar diarrea.

Últimamente han llegado al mercado mexicano, nuevos medicamentos que ha resultado ser eficaces en el manejo del estreñimiento crónico, tales como el agonistas del receptores serotoninergicos  5HT4 y  otro medicamento es un péptido receptor a la guanilatociclasa tipo C

En los casos de Estreñimiento por disinergia o falta de relajación de los esfínteres anales, amerita una terapia con ejercicios especiales biofeedback o retroalimentación anal (que solo algunos coloproctologos conocen las técnicas y cuentan con los instrumentos para realizar las terapias) para mejorar la coordinación  entre el esfuerzo para evacuar y la relajación de esfínteres del ano en el momento de la evacuación. 

En pacientes con hipotiroidismo regular sus niveles hormonales de tiroides y una adecuada dieta. 
En los pacientes estreñidos con un Colón muy largo, ya no se recomienda realizar resección quirúrgica parcial de un segmento del Colón.

resección quirúrgica parcial de un segmento del Colón.

En los casos de Estreñimiento moderado y muy severos,  el paciente demora  más de 3 días incluso 8 o más  días para una evacuación difícil y con heces muy duras. Son pacientes que no mejoran  a pesar de realizar  dieta rica en fibras  y adecuada agua diaria, con poco o escaso resultado con laxantes, fibras o medicamentos especiales para el estreñimiento. en estos casos la conducta recomendada hasta hace pocos años era operarlos, resecarles un segmento o todo el colon, pero los resultados no eran del todo satisfactorios con la cirugía y gracias al advenimiento de un dispositivo electrónico EL INTERSTIM, actualmente se recomienda más, la colocación de este dispositivo, un neuromodulador sacro, EL INTERSTIM, consiste en lo que podría llamarse un “marcapaso para el intestino” es un dispositivo electrónico pequeño, aproximadamente el tamaño de una moneda, implantado subcutáneo debajo de la piel en área de la cadera, que emite una sutil señal, a los nervios sacros, obteniendo excelentes resultados, existen numerosos estudios que lo avalan como el tratamiento ideal para estos casos de estreñimiento moderado refractarios a tratamiento médico y estreñimiento severos.  La colocación de este dispositivo elimina la necesidad de tomar algún medicamento, y el paciente evacua diario y sin dificultades. La colocación de este dispositivo intertim es un procedimiento sencillo y de corto tiempo, pero si es necesario en quirófano bajo sedación y guiado bajo fluoroscopia (rayos X). Previo a la colocación del interstim se realizan varios estudios para documentar el tipo de estreñimiento, tales como transito colonico con marcadores, tránsito intestinal, manometría anal entre otros. Y un seguimiento clínico estricto de la frecuencia y características de las evacuaciones por un tiempo previo a la implantación del interstim. Como especialista en enfermedades del colon y recto, coloproctologo actualmente es lo más recomendado.