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¿Qué son las hemorroides?
“Son paquetes vasculares en el ano.”
Conjunto de venas y arterias que forman conglomerado de vasos sanguíneos, Existen paquetes hemorroidales externos fácilmente visibles en la exploración por el coloproctólogo solo en caso que estén dilatados. Y los paquetes hemorroidales internos los cuales solo se observan con un anoscopio por especialistas, también son palpables o evidenciadas por el mismo paciente cuando pujan, sale o prolapsan desde adentro por su gran tamaño.
TIPOS DE HEMORROIDES.
Hemorroides internas y externas, como su nombre lo dice algunas hemorroides están dentro del conducto anal (INTERNAS) y otra en el borde anal o a nivel de los pliegues anales (EXTERNAS)
Las hemorroides internas se clasifican de acuerdo a su tamaño y posición dentro del conducto anal clasificación va del grado I al grado IV. Siendo las grado III las que se asoman cuando el paciente realiza un pujo. Y grado IV las hemorroides que salen fuera del ano que están afuera permanentemente o solo cuando pujan o evacuan. Estas grado IV son comúnmente más sangrantes y con riesgo de anemia y otras complicaciones incluso fatales. Las grado II se recomienda ligadura de hemorroides en el consultorio las grado III y IV se recomiendan cirugía. Para clasificarlas debe ser valorado por un especialista y definir el grado de las hemorroides internas. Las hemorroides externas slot spaceman no se clasifican en grado, solo grandes medianas y pequeñas. Es muy frecuente confundir las hemorroides con colgajos anales, por personas no médicas.
Tratamiento con medicamentos para hemorroides
Los tratamientos médicos, o con medicamentos para hemorroides son útiles para todo tipo de hemorroides, internas o externas con sangrado o sin sangrado, cualquier grado, pero solo ayudan en disminuir el sangrado, y algo de inflamación, no tan efectivas en el dolor. Recomiendo principalmente el medicamento que contiene diosmina hesperidina y cambios en la dieta del paciente.
Aclaro que ninguno de los medicamento elimina o desaparecen las hemorroides solo controla algunos síntomas principalmente el sangrado e inflamación, en el momento que suspenda los medicamento puede volver a presentar los síntomas sobre todo el sangrado. Lidocana con óxido de zinc , y los medicamentos “milagros” en mi practica diario no lo indico. Por lo general para paciente con padecimientos de hemorroides sintomáticas con dolor y o sangrado se recomienda principalmente procedimiento quirurgico. Para el manejo del dolor se recomienda analgesicos y baños de asientos y consultar al especialista lo mas pronto posible. Sobre todo porque casi todos los paciente suponen que todo lo que duele o sangra, o bolita en ano, son hemorroides. Como especialista con muchos años de experiencia les puedo decir que en la mayoria de las veces no son hemorroides la causa del dolor sangrado o bolita en el ano.
Procedimientos en consultorio con mínima molestia y mínima incapacidad.
TROMBECTOMIA O DRENAJE DE HEMORROIDES EXERNAS TROMBODAS
procedimiento que se realiza bajo anestesia local, lo cual está permitido por la especialidad de Coloproctolgia a nivel internacional, Con ciertas limitaciones. En caso que se revienten vasos hemorroidales externos y formen una bola, dolorosa en el borde del ano, de inicio súbito sobre todo relacionado después de realizar algún situs slot rujak bonanza esfuerzo grande, o ingesta de alcohol reciente mas esfuerzo.
Si las molestias o padecimiento son de origen de hemorroides internas grados II, se pueden realizar procedimientos en el consultorio LIGADURAS DE HEMORROIDES, consiste en aplicar una banda elástica en la base de la hemorroides, para ahorcar el paquete hemorroidal esto ocasiona que se necrose la hemorroides y se cae en un par de días. Dolor mínimo tolerable por uno o dos días, manejable con analgésicos. y no amerita incapacidad.
Luego en grados más avanzados de hemorroides internas y/o más sangrantes se recomienda mejor, los procedimientos quirúrgicos.
Técnicas y nuevas tecnologías para cirugías de hemorroides (hemorroidectomía)
Cirugía de hemorroides existen varias técnicas. Solo enunciare con las que he tenido mejores resultados, en cuanto al dolor y evolución postoperatoria. Toda técnica de hemorroidectomía en quirófano amerita anestesia, hospitalización e incapacidad médica laboral por lo menos 15 días. El tiempo de incapacidad depende del número de hemorroides y tamaño de las mismas. Entre más hemorroides operadas mas heridas y mayor tiempo de recuperación. En mi caso trato de hacer el menor número de heridas con varias técnicas quirúrgicas.
CIRUGÍA DE HEMORRIDES CON TECNICA TRADICIONAL
Donde se resecan la hemorroides internas y externas dilatadas con electrobisturÍ y se sutura las heridas con sutura reabsorbibles. Amerita hospitalización e incapacidad. Ventaja un poco más económica, DESVENTAJAS: tiempo quirúrgico prolongado, según el número de hemorroides. Costo aprox. en hospital básico.
CIRUGIA DE HEMORRIDES CON PINZA DE LIGASURE O ARMONICO
Se realiza con una pinza especial que corta y sella los vasos sanguíneos, beneficios: disminuye menor tiempo quirúrgico, por lo tanto menos costo de uso del quirófano. Hay menor sangrado ideal en paciente que ya presentan un nivel sanguíneo (hemoglobina) bajo por sangrado fuerte. Está indicando en hemorroides internas grandes GRADO III Y IV con alto riesgo de sangrado, con hemoglobina baja. Desventaja aumenta un poco los costos del procedimiento.
CIRUGÍA DE HEMORROIDES CON LASER
Es un procedimiento donde se aplica una energía concentrada y especial sobre los paquetes hemorroidales, generando obliteración y corte de las hemorroides, tiene la ventaja que la recuperación transcurre con menor dolor y menor tiempo de recuperación, por lo tanto significa una rápida reincorporación al trabajo. De acuerdo con el grado de hemorroides puede ser un procedimiento ambulatorio. Desventaja, aumenta el costo total del procedimiento.
El paciente decide operarse las hemorroides
Es importante una consulta donde lo entrevisto y realizo algunas preguntas sobre otras enfermedades, hábitos de evacuación, problemas de estreñimiento o diarrea, por lo general trato de mejorar su evacuación antes de la cirugía para evitar complicaciones o mayor dolor post operatorio, se revisa al paciente para confirmar de verdad padece de hemorroides o se trata de otra enfermedad, una vez confirmado hemorroides se realiza clasificación de las hemorroides para definir la mejor técnica de cirugía que le conviene y para minimizar el dolor post operatorio. Debe el paciente realizar estudios de laboratorios y según la edad, alguna valoración preoperatorio por médico internista, depende si tiene otros padecimientos como diabetes, hipertensión entre otros. Actualmente todos los hospitales están solicitando la prueba COVID SARS. Una vez el paciente obtiene los resultado de laboratorios me los envía por correo electrónico o por WhatsApp, y se define la fecha tentativa de la cirugía.
Incapacidad medica después de la cirugía
La recuperación
Las molestias y dolor post operatorio controlados y minimizado depende principalmente de los cuidados del paciente en el postoperatorio
, también del número de heridas, la forma, tiempo y frecuencia empleado para evacuar, dieta y consistencia de las heces, pujo y sensación de evacuación incompleta que realiza al evacuar.
En mi practica y experiencia diaria me enfoco en concientizar al paciente en ciertas recomendaciones para minimizar los factores de riesgos que puedan aumentar el dolor en el postoperatorio, se les explica y entrega una hoja de recomendaciones detalladas, de lo que debe evitar, y hasta la forma de asearse y recomendado los baños de asientos después de evacuar y en algunas ocasiones antes de evacuar entre otros temas.
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